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乳腺癌席卷而过 但被夺走的乳房还能重建

时间:2017-08-08 01:15  来源:新快报

■廖木兴/图

廖宁,广东省人民医院乳腺科主任,乳腺科学科带头人,主任医师,医学博士,研究生导师。 《Annals of surgical oncology》美国肿瘤外科学年鉴杂志编委,美国NCCN临床肿瘤指引乳腺癌(中文版)专家组成员,国家卫计委医政司《乳腺癌治疗规范》编写组成员,国家卫计委合理用药专家委员会《肿瘤药物组》专家组成员。 出诊时间:周一全天、周二上午 专家简介

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专访专家:广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

飞来横祸,她被诊断为乳腺癌患者,还失去了保乳的机会,她接受了乳房全切术。术前,她被告知乳房全切后能进行乳房重建,这对不得不乳房全切的她来说,又看到了一丝曙光,她毫不犹豫地同意了。术后,她与健全女性一样穿泳衣、晒海滩,而乳腺的健康状况也很好。专家表示,有的乳腺癌病人不得不乳房全切,术后可根据病情选择乳房重建再造时机,有利于身心健康,提高生活质量。

■新快报记者 梁瑜 祝贺

我国乳房全切率高、重建率低

国家癌症中心数据显示,乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌治疗需要外科、内科等多学科综合治疗。其中,乳腺癌的外科手术包括乳房全切术、保乳手术及乳房全切术后的乳房重建术。

乳房全切术切除的是所有的乳腺组织,包括小叶、导管、脂肪组织和皮肤,也包括乳头和乳晕;保乳手术即仅切除肿瘤及其周围部分正常组织。对大多数病人来说,肿块切除术后存活率类似于整个乳房切除术,但若肿瘤较大、位置较深或存在其他原因则可能需要乳房全切。“三类情况需要乳房全切:一是发现多中心病灶,不同象限都有肿块的;二是不能接受术后放疗的;三是存在家族乳腺癌BRCA1、BRCA2阳性的病人。”广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授在接受新快报记者专访时表示。

她称,在欧美国家,因乳腺癌进行的全乳房切除术和保乳手术各占一半;而在中国,乳房全切术的比例为80%左右,二三线城市更高达90%-95%!上海20%-30%的病人做了保乳手术,偏远地区只有10%甚至低于5%,更多的是直接“一刀切”。

另外,术后乳房重建的比例中外也大不同。在欧美国家,乳房全切术后80%左右的病人接受了乳房重建;我国乳房全切术后的重建比例很低,即使大城市的乳房重建率也不到5%,更别提小城市和偏远地区了。

乳房重建有利于全切患者身心健康

乳房全切术后的乳房重建对乳腺癌病人来说是很有必要的。廖宁称,乳房全切通常是单侧的,容易造成日后的脊柱侧弯,生活障碍;由于乳腺癌治疗的进步,临床治愈后10年不复发的病人越来越多,她们面临的是未来数十年缺失一侧乳房的身心创伤,生活质量也大大下降。“这些乳腺癌患者面对的问题已经远远超过了疾病本身。”因此,她呼吁关注乳房全切后的乳房重建。

“技术的推广、病人的接受度、社会因素等都影响我国乳房重建手术的开展。”她告诉记者,有的地区、医院的医护人员也没有给予病人全面的信息,一些病人在接受乳房全切术治疗前后,都不知道乳房重建的信息和可选择性。

乳房重建并不增加癌症复发等重大疾病风险

乳房重建有三种方式:假体植入重建、自体组织移植及自体组织移植联合假体。选择哪种重建方式,应综合医生建议、患者选择和家人意见。

很多患者担心乳房再造手术会增加乳腺癌复发的风险。廖宁向新快报记者介绍,假体重建从上世纪60年代就开始了,长时间随访和临床研究证实其是安全的,目前没有证据显示硅胶植入体会导致任何全身重大疾病和其他急性肿瘤,也没有证据提示乳房再造会提高乳腺癌复发的几率。日前果壳网有报道称,FDA接到数百宗乳腺癌重建后假体引发淋巴瘤的报告。廖宁认为,乳房重建后发生淋巴瘤的是个例,有的病人的淋巴瘤可能本身就存在,与假体重建无关。

乳房重建的时机可有不同。有的病人适合一期重建,即切除乳房后即时再造;有的适合二期重建,即切除乳房、病情稳定2年后再做乳房重建术,也称延期再造。廖宁表示,重建时机要看病情。“如果肿瘤直径>5cm、有淋巴结转移的乳腺癌,乳房全切术后一般需要放疗,应二期重建;否则可一期重建。”她指出,放疗可能增加包膜痉挛、坏死和挤压的几率,因此,需要放疗的患者,暂时不适合做乳房重建手术。

Tips

喝绿茶咖啡红酒防乳腺癌 不过别忘了叶酸

健康女性要预防乳腺癌,可以从日常饮食着手。廖宁对新快报记者称,很多研究表明,1/3的恶性肿瘤发生与饮食直接相关,例如缺乏胡萝卜素、异黄酮的保护和重金属、黄曲霉素的暴露。她还表示,营养过剩或不足、很瘦或很胖,都会导致人体基因组的不稳定,容易发生基因突变、染色体变异,因此保持正常体重、体形很重要。在饮食方面,她总结了国际上很多研究提出的一些实际性意见:

一、每天喝绿茶。此举可降低55%的乳腺癌风险。但研究还发现,绿茶通过叶酸启动发挥作用,因此喝绿茶同时要在饮食中摄入或额外服用少量叶酸。

二、每天喝咖啡。咖啡因有抵制乳腺癌的作用。但绝经女性与有基因突变家族史的女性,饮用含有咖啡因的饮料(咖啡、红茶、可乐等)易得乳腺癌。

三、红酒。也有研究将所有酒精、烟并列为一级致癌物。但临床研究发现,每天摄入少量叶酸,就能抵消红酒的酒精对乳腺癌的致癌风险。

四、月见草油。月见草油含有Ω6,对HER2阳性的乳腺癌患者来说可以抑制癌细胞,HER2阳性乳腺癌患者将HER2药物与月见草油一起服用,可增加40倍疗效。

五、橄榄油。欧洲备受推崇的地中海式饮食喜欢用橄榄油,橄榄油中的油酸成分有重要的抗癌作用,建议日常多食用。

网友快问快答

Q:安吉丽娜·朱莉切除乳房后,据说做了乳房重建?

廖宁:她家族有乳腺癌BRCA基因突变,乳腺癌、卵巢癌风险都很高,因此做了双侧乳房、卵巢的预防性切除,然后重建。她选择的是假体植入的乳房重建,现在过着健康的生活。

Q:姚贝娜也曾经切除一侧乳房后重建,但后来乳腺癌复发而过世,这与乳房重建有关?

廖宁:姚贝娜的乳腺癌复发不是因为乳房重建,而是本身乳腺癌的恶性程度所致,她得的是非常难治的三阴性乳腺癌,本身复发转移率就高。而且发病越早(35岁以前),乳腺癌复发的几率越高。

编 辑:束孟卿
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