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帕金森病也有不少新疗法

时间:2018-04-10 00:28  来源:新快报

■廖木兴/图

贴肚皮就能治疗帕金森病?听歌练走路?

4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是表现为肢体震颤、僵硬、动作迟缓等症状的一种神经退行变性疾病,主要影响中老年人。我国65岁以上老年人的患病率为1.7%。帕金森病诊治近年来有不少进展,综合诊疗的“全”“新”模式有利于帕金森病的早期诊断和优化治疗。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 李绍斌 彭福祥

药物治疗是帕金森病 主要治疗方式

“随着医学发展,我们已探索出一套神经内科、神经外科、康复科、麻醉科和核医学科多学科密切合作的综合诊疗‘新’模式。”中山大学附属第一医院神经科陈玲主任医师表示,“帕金森病诊断不清的病人可到核医学科做PET,确诊后以药物治疗为基础,中晚期病人可在全麻下做脑深部电刺激术(DBS),而康复治疗则是贯穿帕金森病早、中、晚期的。”

她介绍,帕金森病患者主要靠药物治疗。左旋多巴类是治疗帕金森病最有效的药物,该类药物早期疗效显著(蜜月期),但不少患者服用3-5年后药效减退,表现为药效持续时间缩短(剂末现象)或出现手舞足蹈样动作(异动症)等运动并发症,严重影响患者生活质量;非左旋多巴类药物因半衰期长在帕金森病运动并发症的治疗中起重要作用。

“新型B型单胺氧化酶抑制剂(雷沙吉兰)可能具有神经保护作用和较好地改善患者晨僵,目前在国内已上市,同时在做上市后临床试验,中山一院是临床试验的多个中心之一;新型多巴胺受体激动剂(普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、罗替戈汀皮贴剂等)不仅可以更平稳地控制帕金森病症状,还可能对患者睡眠有明显改善,且一天一次,依从性更好。”她称。

手术治疗适合药物治疗有效的中晚期病人

脑深部电刺激(DBS)手术是指应用立体定向技术在脑深部特定的神经核团或结构内植入电极,通过不同电压、脉宽和频率的电刺激,达到治疗或控制某些功能性神经疾病的治疗手段。中山一院神经外科刘金龙主任医师介绍,DBS可显著改善帕金森病患者的症状,同时减少运动并发症,是中晚期帕金森病治疗的重要手段。“以往手术常在局麻下进行,病人要配合术中测试以达到最佳的脑部电极植入,但由于术前就要停药,病人手术时症状加重,且有手术定位头架的不适、固定体位限制、呼吸功能限制等影响,导致恐惧、疼痛,甚至因为不能耐受和配合长时间的清醒手术而拒绝或中断手术,全麻的方式越来越受青睐。”据了解,中山一院自2016年第一例全麻病例起,麻醉科江楠教授协助神经外科刘金龙教授已经成功为56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的脑电极深部置入术。“全麻、局麻下手术疗效差不多,但有研究对照认为,对非运动症状的改善,全麻效果更好些。”

但是,手术可减少术后用药,一般手术半年后用药量可减少50%,只有极少数患者术后可完全停药。

康复治疗贯穿疾病全程

“康复治疗要贯穿帕金森病早中晚期,早期对药物反应不好的可尝试康复治疗,中晚期药物、手术都处理不了的,康复治疗师评估后给予康复治疗意见。”陈玲称,药物及手术对有些症状(如吞咽困难、语言及步态障碍)的改善效果非常有限,而对这些问题,却是康复训练的强项。

该院康复科治疗师卞瑞豪介绍,康复治疗的目的是回归家庭和生活。一个疗程的康复治疗为4周,每周4次,每次1小时,病情重的要2个疗程见效,家中还要进行30-60分钟的康复锻炼。他介绍,帕金森病的康复治疗主要包括言语吞咽、肢体运动和认知心理疗法。

神经科冼文彪主治医师还介绍,目前可穿戴 “新”技术,可改善帕金森病患者的步态。由加拿大政府直接参与支持开发的智能步态训练系统步歌(AmbuloSono)给患者佩戴大腿便携式传感器和蓝牙耳机,通过患者下肢步态来触发蓝牙耳机音乐的连续播放。这是一种音乐疗法,让病人越走越好,训练半小时就有初步效果。

编 辑:束孟卿
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