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卵巢“意欲”提前“下课” 生育规划刻不容缓

时间:2018-05-08 00:40  来源:新快报
 
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■沈洁

■廖木兴/图

新快报健康大讲堂系列之40

专访专家:南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈洁教授

因为备孕多年却屡屡失败,这才发现卵巢早衰。而此时再做什么,也难以如愿。专家指出,卵巢功能的衰退是一个渐进的过程,从卵巢的储备下降,到卵巢功能衰竭一般要1-5年。在出现真正的卵巢早衰前,在早发性卵巢功能不全的阶段就进行干预,有望怀上梦寐以求的宝宝。

■新快报记者 梁瑜 毕志毅 通讯员 游华玲

A

未到40岁就进入更年期

是卵巢早衰

南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授向新快报记者指出,卵巢早衰是女性关注的话题,也是生殖常见疑难问题之一,发病以35-40岁多见,但近年来有年轻化趋势,最早青春期就可出现卵巢早衰。她指出,卵巢早衰意味着卵巢产生成熟卵子的能力减弱,同时,卵子的质量也会下降,导致女性生育能力下降。卵巢中的卵泡过早“停工”,在不到40岁的年龄就提前进入了更年期状态,医学上称为“卵巢早衰”。

“卵巢早衰对女性生活、健康和生育均有影响。”沈洁教授指出,首先,卵巢早衰可使更年期提前。“由于雌激素出现断崖式撤退,绝经期比一般人提前10年到来。”其次,由于雌激素水平下降,绝经后出现性功能下降、夫妻生活障碍、骨质疏松、心脑血管疾病等一系列因卵巢功能减退导致的并发症。

再次,卵巢早衰与不孕关系密切,“国家全面二胎政策落地后,一些看似年轻的女性在求子不得的情况下,才发现自己是卵巢早衰。”

B

遗传、感染、生活方式、

精神刺激等多种因素

均可致卵巢早衰

“卵巢早衰的发生受很多因素影响,可分成原发性和继发性。”沈洁教授指出,前者与个人遗传背景有关;后者则与生活习惯、接触污染物、使用药物等有关。还有约50%的患者是特发性的,暂时找不到发病的原因。

一、遗传。染色体异常(X染色体的异常占94%)、脆性X智力低下基因(FMR1)突变、常染色体基因突变等。

二、环境。重金属、橡胶制品、难燃物、抗氧化剂代谢物4-乙烯、烟草等,危害人类生殖功能。

三、感染。幼女腮腺炎病毒破坏卵巢卵母细胞可合并卵巢炎,最终发展为卵巢早衰。还带状疱疹病毒、结核、水痘等感染性疾病。

四、生活习惯。吸烟、睡眠不足、睡眠质量不佳会影响免疫力,间接导致月经失调、卵巢早衰;药物减肥致使营养不良,也可能会引起卵巢早衰。

五、心理。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变,导致月经失调、卵巢早衰。

六、既往病史。自身免疫性疾病(最相关的是自身免疫性肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性甲状腺疾病)、盆腔手术史、盆腔放射及全身化疗史为卵巢早衰的危险因素。

C

卵巢储备下降时

就应尽早干预和规划生育

其实,卵巢功能的衰退是一个渐进的过程,从卵巢的储备下降,到卵巢功能衰竭即闭经,大约1-5年的时间。“在卵巢早衰发生前,其实经过早发性卵巢功能不全的阶段,简称POI。”沈洁教授称,从卵巢的储备下降到卵巢功能衰竭,可分为隐匿期、生化异常期和临床异常期“三阶段”,卵巢早衰仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段,若能更早就发现卵巢功能不全,就能尽早干预。

“隐匿期生育能力初步降低,可能难以察觉。”沈洁教授介绍,生化异常期,血内激素发生变化,生育能力进一步下降,但也可能没有表现或未引起足够重视。此时具有代表意义的数据是性激素六项中的促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL),其中更要关注的是FSH和E2的水平。此外还可做超声检查和近几年越来越受重视的AMH(抗缪勒氏管激素)。

FSH的数值很重要。“女性年龄<40岁,出现停经或月经稀发4 个月,连续两次间隔>4 周测定FSH>25 U/L,就可诊断为POI;若间隔>4 周连续两次测定FSH>40 U/L就可认为是卵巢早衰。”卵巢早衰患者血FSH值>40IU/L,E2值常<100pmol/L,P值<2nmol/L。另外,还可进行AMH检测,它是卵巢储备更直接的指标;但若月经规律,即使低AMH水平也不能诊断为POI。通过超声可以查看子宫和双侧卵巢是否萎缩或偏小,卵巢早衰患者超声检查可能发现卵泡样结构(没有功能的卵泡)。

至于临床异常期,则是表现为月经失调、闭经、不孕,大多数患者表现为月经稀发、月经量少色淡、经期缩短或淋漓不尽、经量减少而逐渐闭经,也有10%-20%的人会突然闭经。此外还有潮热、潮红、出汗、阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁、皮肤干燥、缺乏光泽、脸上出现褐色斑块或斑点等症状,部分患者会伴发自身免疫性疾病如自身免疫性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风等。

她建议,计划怀孕的女性可以在备孕早期就评估卵巢储备能力,以早期发现、提前干预卵巢早衰,在正确的医学指导下实现“妈妈”梦。

D

卵巢早衰无法治愈,

但治疗后有孕育可能

Tips

预防卵巢早衰 不能靠坊间“卵巢保养”

备受大家关注的卵巢早衰导致的重要危害之一,就是不孕。女性的卵巢好比是“银行”,卵巢里的卵子就像是“存款”,对于备孕的妈妈来说,“银行”里还剩下多少“存款”至关重要。即使有些女性出现卵巢早衰的症状,但是通过激素治疗和中药调理,还有怀孕的可能。如果女性月经不规则甚至闭经,或者伴有围绝经期症状及不孕症等表现,一定要及时治疗。

研究表明,约90%的卵巢早衰患者在初诊时未生育;约50%患者的卵巢功能会有短暂恢复但自然妊娠率不足5%。卵巢早衰的治疗多是对症处理,目前医学发展并不能治愈。因此,对于有生育要求的卵巢早衰患者,在激素替代治疗的同时,应积极选择合适的治疗方法,解决生育问题。

一是促排卵治疗。确有对卵巢早衰患者促排卵治疗后妊娠成功的经验报道,但后又有文献证实这些方法是无效的。因此,医学上并不建议盲目推荐患者使用促性腺激素促排卵。如果卵巢功能完全衰竭,卵巢上无可用的卵泡,促排卵药物也没办法;如果是卵巢功能衰退,卵巢上还有少许卵泡,可尝试促排卵治疗,但是结果也不容乐观。

二是赠卵胚胎移植术。沈洁教授指出,目前能较为有效地解决卵巢早衰患者生育问题的方法,依然是激素替代周期的卵子赠送和胚胎移植。有文献报道,卵巢早衰患者赠卵胚胎移植的妊娠率在新鲜胚胎移植周期可达50%。但是,卵子赠送存在有关伦理和法律等方面的争论,卵子的来源是治疗瓶颈。

如何预防卵巢早衰?沈洁教授支招:

一、注意个人卫生、避免感染;

二、放慢工作节奏,学会调剂情绪,并与家人朋友相处融洽;

三、避免熬夜、作息规律,与生殖相关的激素只在晚上10时到凌晨6时之间分泌,因此最好晚上11时前睡觉;

四、常吃蔬菜、豆制品、牛奶(包括红枣、黑米、红豆、核桃、菠菜、胡萝卜、西兰花、南瓜、番薯、燕麦等);

五、经常体育锻炼,增强体质;

六、母乳喂养可推迟排卵,保护卵巢;

七、要尽量避免抽烟、大量喝咖啡;

八、避免过度治疗,尤其是卵巢囊肿手术、卵巢子宫内膜异位症手术要特别慎重;

九、一旦出现卵巢早衰的信号应积极检查、治疗,不要迷信所谓的卵巢保养秘方,只有在正规医院专科医生的指导下对症治疗,才能保证安全有效。

专家简介

沈洁

南方医科大学第三附属医院副院长,内分泌代谢科主任,主任医师,教授,博士生导师。

中国医师协会内分泌代谢医师分会委员,广东省医学会内分泌学分会副主任委员,广东省老年医学与抗衰老专业委员会副主委,广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会常务副主委。

中华医学科技奖评委,卫生部“基层医师慢性病”培训导师。先后主持省级以上课题十余项,获军队医疗成果奖一项、广东省科技进步奖两项,发表专业论文80余篇,主编专籍2部,参编专著及教材5部,先后2次担任全国高等教育统编教材《内科学》副主编,兼任《thyroid》中文版、《中华老年多脏器损伤》、《中国糖尿病杂志》、《药品评价》等杂志编委。

擅长:从事内分泌代谢专业医、教、研近30年,对糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、血脂紊乱、痛风、骨质疏松、生长发育异常、垂体、肾上腺疾病等内分泌紊乱和代谢性疾病,特别是甲状腺相关性眼病(甲亢恶性突眼)、妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变有较深入的研究。

出诊时间:周二、周四上午

编 辑:束孟卿
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