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肺部发现小结节好害怕?定期复查再处理

时间:2018-05-08 08:33  来源:新快报

■廖木兴/图

国家癌症中心在今年的全国肿瘤防治宣传周发布了最新的癌症统计数据:全国发病率第一的癌症是肺癌,城市、农村发病率第一的癌症是肺癌;同样,全国、城市、农村死亡率第一的癌症也是肺癌。在日前举办的广东省胸部肿瘤防治研究会第四届会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上,专家表示,近年来肺癌的发病人群、治疗方法都有不少变化。

■新快报记者 梁瑜

越来越多肺癌患者是不吸烟女性?的确

“近10年来,女性非吸烟的肺腺癌患者占了70%-80%,以前,与吸烟有密切关系的肺鳞癌是比肺腺癌占比高的。”广东省胸部肿瘤防治研究会(GASTO)会长、中山大学附属肿瘤医院胸外科王思愚教授对新快报记者指出,这一现象与生活习惯、环境污染等因素有关。

他指出,驱动基因突变引起肺癌,但什么原因导致驱动基因突变,目前仍不得而知。“腺癌中40%都找不到驱动基因。”非吸烟女性为何成为肺癌的患病大户?他告诉记者,推测这些女性吸入“二手烟”、经常接触厨房油烟等,可能是她们罹患肺癌的原因。“与西方人爱煮、炖菜不同,我们日常都是炒菜,油烟很大,而厨房的环境相对封闭,这些高温油烟产生有害烟雾无法尽快排掉,长期刺激下,呼吸系统组织容易受损。”

发现肺部结节该不该紧张? <1cm可观察

有的人在体检中发现了肺部有结节,紧张得不行,生怕一眨眼就变成难以控制的肺癌。“发现肺部结节不必太紧张,不一定需要立即切除,但不能忽视此后的观察和复查。”王思愚告诉记者,如果是<1cm、影像学上认为不符合恶性肿瘤的结节,可以做个基线CT,作为参考标准,3个月后再复查CT,没有变化则可再过6个月复查,仍无变化1年后再复查;若做了基线CT后的复查时间点发现结节增大,可手术切除。术中冰冻切片做病理分析,若诊断为良性可不用扩大切除;若诊断为恶性,再做标准肺叶切除。

一位在医院工作的白衣天使50岁左右时体检发现肺部有0.3cm的小结节,因为对疾病有一点认识,她盲目乐观,在医生建议的3个月、6个月、1年的复查时间点都没有去拍CT复查。2年后,当她再拍片时,发现结节已长到1.3cm,并有淋巴结转移,且分型是难治型肺癌,最后还是被病魔夺去了生命。王思愚认为,如果当初发现小结节后能定期复查、及早干预,后续大不一样。

肺癌治疗发展很快?

延续生存期就能等到更好疗法

肺癌是大癌,自然成为越来越多的治疗方法的重点研发领域。可以说,只要能获得更好的治疗,延续生存期,就有希望等到更好的疗法。王思愚告诉记者,肺癌治疗近20年来发展迅速:2004年前是第三代铂类化疗药治疗为主,晚期肺癌生存期仅6个月左右;2004年后是靶向药物治疗时代,EGFR突变的晚期肺癌生存期由6个月延续到30个月;2016年至今是免疫治疗时代,20%的晚期病人可获益,生存期延续到36个月。

王思愚举例称,靶向药物最近两年已经有了第二代、第三代,适合不同病人。在第一代靶向药出现耐药后,可通过液体活检(检测血液、胸水、唾液中漂浮的肿瘤DNA片段),看有无其他突变,选择更换合适的靶向药或免疫治疗药物,延续生存期。他介绍,液体活检越来越受重视,虽然敏感性不如组织活检,但准确性可与组织活检齐平,在动态监测治疗前后效果上最有优势。

但是,这并不意味着化疗就不重要了。“虽然一线治疗选化疗的比例在降低,但它仍然是非小细胞肺癌治疗的基石,很多时候还得回到化疗这条路上来。”

Tips

40岁以上可每年查一次低剂量螺旋CT

国际上推崇低剂量螺旋CT进行筛查肺癌。这种检查比照胸片更有效地发现小结节,且辐射量低于常规CT。王思愚建议以下人群要定期查:

一、长期咳嗽、咳血丝痰、内科治疗没有好转的,建议做个肺部的低剂量螺旋CT;

二、40岁以上尤其是有肺癌家族史、吸烟人群每年做一次低剂量螺旋CT;

三、已经发现肺部小结节的要定期复查,以刚发现时的CT为基线参考,发现结节增大要及时处理。

编 辑:束孟卿
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