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“大脚骨”手术较复杂 并非越早越好

时间:2018-07-31 08:33  来源:新快报

■廖木兴/图


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大脚趾侵占二脚趾地盘

采访专家:广东省中医院骨科 谢杰伟 副主任医师

拇外翻俗称“大脚骨”,通常表现为第一趾骨外偏,与第一跖骨的夹角超过15°,侵占第二趾骨的位置,顶起第二趾骨。广东省中医院骨科谢杰伟副主任医师指出,拇外翻是常见足部畸形,部分患者不知患了什么病,或不知如何就诊而选择忍耐,但随着时间流逝,拇外翻会不断发展加重,产生疼痛、大量胼胝,大脚趾越来越偏,第二、三、四、五脚趾都可能受到影响,给行走运动带来极大不便,严重干扰日常生活,需尽早到专业足踝科就诊。

■新快报记者 陈思陶 毕志毅

通讯员 孔抒帆

拇外翻可引起系列并发症

医学上拇外翻的分度较为复杂,患者可以根据外翻度数进行简单的自检区分。大脚趾外偏在15°~30°是轻度,30°~40°是中度,40°以上是重度。

拇外翻不仅是大脚趾外偏,影响美观,还会引起一系列并发症,如导致足部跖骨凸起、红肿、疼痛;病情加重时会顶起第二脚趾,形成交叉趾,同时使第二趾骨下移,使患者感到脚底疼痛,并因长期摩擦受力而产生大量胼胝,俗称老茧。

谢杰伟表示,拇外翻和遗传因素有关,许多患者有家族史。门诊中女性患者较多,母亲遗传给女儿的情况较多。部分患者从小就存在拇外翻的问题,但年轻时症状并不严重,随着年龄增大病情加重,才影响日常生活。因此母亲存在拇外翻问题的患者应尽早就诊检查并治疗,防止后期病情严重,手术难度加大。

拇外翻诊疗较为复杂

拇外翻手术有传统手术与微创手术之分。多数手术需要断骨,相当于人为造成骨折,以此达到矫正畸形的目的,然后用钉板等固定,帮助患处愈合。由于患者个体的畸形情况各不相同,传统手术有130多种手术方式,部分患者甚至需要多个手术组合才能达到矫正畸形的目标,因此诊疗较为复杂。

如果患者的拇外翻非常轻度,经医生诊断后可进行软组织手术,不动骨头,仅消除鼓起的关节囊部分,收紧内侧关节囊。但拇外翻是骨头的畸形,通过软组织手术并未解决主要矛盾,因此容易复发。

拇外翻的微创手术创伤更小。通过在患处开小伤口锯断畸形趾骨,依靠医生手法进行矫正,并用固定物固定一个月左右。术后恢复较快,第二天穿特质的鞋子即可进行就餐、去洗手间等必须的日常活动。但部分重度拇外翻患者并不适宜微创手术。

目前拇外翻手术的技术日臻成熟,专业的医院可以做到微创、无疼痛、无出血,穿特质的鞋子第二天下地。康复护理也较为简单,但要注意术后一个星期复诊一次,早期除了短距离的、生活必须的活动,不必下地用脚,其余时间尽量卧床、抬高患部,有利于消肿和伤口愈合。患者通常半个月以内尽量减少运动,一个月左右可以穿普通的鞋子,三个月左右能进行适当运动。

部分患者可保守治疗

部分患者时间紧张不愿进行需要动骨头的骨性手术,可到专业门诊就诊,经医生判断是否治疗与是否手术。

症状较轻的、早期的拇外翻患者不主张手术,但主张治疗。患者可通过锻炼、佩戴矫形支具等预防病情加重,如果感到疼痛也可以使用药物缓解,但并未改变骨骼畸形而治疗效果有限。

矫形支具形状各异,品种繁多,购买方便,有日用、夜用之分,合理佩戴在一定程度上可以减轻疼痛,延缓病情发展。但切忌盲目使用,仅适用于单纯、轻度、早期的拇外翻,应就诊后由医生判断病情。

拇外翻经常继发于平足,由于足弓塌陷,每走一步路都会加重拇外翻。青少年平足患者可以使用矫正鞋垫预防病情加重,早期甚至有治愈的可能,但需要到专业的足踝科就诊,判断是单纯的拇外翻,还是继发于平足的拇外翻。

如患者足部感到疼痛,通过按摩或者针灸能达到改善疼痛的目的,但是对于畸形矫正作用较小。

此外,患者应选择前部宽松的鞋子,特别是女性朋友应减少穿尖头的高跟鞋。尽管医学上没有明确数据证明高跟鞋与拇外翻有明确的因果关系,但长期穿着鞋头较尖的高跟鞋,脚趾活动范围受限,挤压与压力让本身已有拇外翻问题的患者病情更加严重。

如果拇外翻症状较严重或有加重趋势,出现拇囊炎等问题,要考虑手术矫正,否则随着年龄增大症状越来越重,从仅需矫正拇指变为第二脚趾也要进行手术,甚至第三、四、五脚趾都将受到伤害。

手术并非越早越好

拇外翻手术费用根据症状程度轻重而不同,通常轻度的、仅一处需矫正症状的情况则费用较低,涉及到第二、三、四、五脚趾的情况下,手术时间增长、耗材增加,费用随之升高。由于拇外翻的病症通常随时间流逝而加重,因此尽早治疗手术难度和费用相对较低。

但对于青少年患者而言,骨骼仍在生长发育,并非越早手术越好。此时通常采用保守治疗方法,使用矫正鞋垫、佩戴矫形支具,使用药物缓解疼痛等,等患者成年时期骨骺线闭合,骨骼停止发育后,方可根据病情进行手术。

专家简介

谢杰伟

副主任医师,副教授

广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员,广东省医疗行业协会委员,广东省康复医学发展研究会足病分会常委,广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长。

曾于北京大学第四临床医学院积水潭医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗,主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术,首创拇外翻微创无痛矫正术,每年主刀拇外翻手术量居全国同行前茅。

精研并擅长足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建,如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。足踝运动创伤的中西医结合治疗,如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。人工全踝关节置换术。严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗。髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。

出诊时间:周一下午

出诊地点:广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊

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编 辑:束孟卿
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