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腰腿疼老大难 神经阻滞术可帮助精准诊疗

时间:2019-02-12 07:26  来源:新快报

■廖木兴/图

如今,腰腿疼成为当下很多人群的困扰。困扰不仅是疼痛,还在于疼痛的原因复杂,难以找到根源并对症治疗。广州医科大学附属第三医院骨科副教授王簕介绍,针对不明原因的腰腿疼痛,通过神经阻滞术明确“疼痛真凶”位置,可以实现疼痛缓解或者为进一步微创手术“精准”定位。

■新快报记者 高镛舒 通讯员 黄璀玥

腰腿疼痛真凶难觅

精准治疗大有裨益

当下,腰腿疼的患者有很多,而腰腿疼的病因往往十分复杂,疼痛可能来自椎间盘、小关节、肌肉、筋膜、韧带等结构的病变,要正确诊断有一定的困难,因而腰腿痛常常被认为是”疑难杂症”。

王簕副教授说,目前精准治疗是国内外大力提倡的的医学理念,在腰腿痛的诊治上也得到了广泛应用。“神经阻滞技术”便可以更好地帮助实现精准治疗。

“神经阻滞技术”是一种在病变局部直接用药的精准治疗,整个手术过程大概20分钟,费用也比较低,对于诊治有很大的帮助。

与保守治疗相比,该方法具有起效快,药物注射精度高、靶向性强,直接作用于病变部位等优点;与手术治疗相比,该方法则具有安全性高,神经损伤风险低、病人痛苦少等优点,而且不需要植入螺钉等内固定物,对于年龄偏大、保守治疗效果不好或惧怕手术的患者来说无疑是接受度高的一种选择。

案例

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小腿外侧疼痛一年 医生“一针”觅出真凶

的士司机梁先生今年55岁,开出租车12年。近一年来他发现右侧小腿外侧出现疼痛,特别是开车时间一久,疼痛就更加明显了,逐渐影响到了工作。

梁先生辗转在广州市内多家医院就诊,腰椎x线、核磁共振和CT检查都做了,结果提示有多处椎间盘突出,椎管轻度狭窄。这也说明,诱发这种疼痛感的,可能是腰椎间盘突出症、椎管狭窄导致的,也不排除小腿局部的筋膜炎。据梁先生透露,他也尝试过药物治疗、局部理疗按摩等手段,腰部、小腿也做封闭治疗,但症状一直没有任何改善。他甚至也考虑过手术,但手术、螺钉固定等让梁先生十分惶恐。

王簕副教授接诊到梁先生的时候,考虑到导致其右小腿疼痛的病因诊断不明确,根据梁先生的情况,怀疑疼痛可能是由于腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起的,于是他结合神经体表定位的规律,通过神经阻滞术来进行排除。

在影像介导下,王簕副教授采用精准的右侧腰5神经根阻滞术,“一针”下去,梁先生右侧小腿疼痛完全缓解了。整个手术过程大概20分钟。这也证实了,梁先生的疼痛确实是腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起,由于梁先生的病变椎间盘退变不严重,王簕也不建议梁先生现在就接受手术治疗。

2

实现精准治疗 神经阻滞术为微创手术探路

据王簕副教授介绍,神经阻滞术的好处在于“精准诊治”。对于不明原因的腰腿疼,一方面可以通过这个手术找到被压迫的神经,具有治疗效果,如果严重必须进行手术的,可以通过打一针确定被压迫的位置,解决手术过程中位置比较盲目的问题。这样既可以精确手术范围,又可以减少病人的创伤,为椎间孔镜等微创手术探路,实现精准治疗。

今年64岁的徐阿姨,2015年在当地医院诊断为腰4/5椎间盘突出症,后来在全身麻醉下接受了开放手术治疗,在腰椎里植入了螺钉和融合器,手术后腰疼和下肢疼痛症状得到了改善。

但去年9月开始,徐阿姨又开始出现腰背部疼痛,同时左下肢还出现放射疼痛,辗转多家医院,经过多次保守治疗后,徐阿姨最后找到了王簕,并明确表示再也不行植入螺钉和融合器手术。

经过检查,徐阿姨这次的病变可能是由于上次手术后邻近节段退变引起的,但是腰3/4和腰5/骶1两个邻近节段在影像学上均出现了退变。那么难题来了,到底哪个邻近节段的退变才是引起这次徐阿姨不舒服的责任节段呢?于是,王簕采用了选择性神经阻滞技术对徐阿姨进行了精确诊断。

在可能引起症状的左侧骶1神经根周围打了“一针”后,徐阿姨腰背部疼痛和左下肢放射痛症状得到了90%的缓解。这提示引起徐阿姨症状的责任节段就在腰5/骶1椎间盘,为下一步治疗提供了准确的指导。如果没有神经阻滞技术,在以往的类似病例中,往往很难精准明确位置。

考虑徐阿姨不希望再次接受螺钉固定的诉求,王簕副教授选择了微创的椎间孔镜技术进行治疗。这项技术只需在腰背部开一个长度不到1厘米的小口,就能为徐阿姨解除椎间盘退变引起的疼痛。王簕副教授指出,椎间孔镜技术就是利用一个圆柱形的工作通道,借助光学显微镜,将患者病变的椎间盘组织取出,该技术对于椎间盘突出症的病人特别适合。微创、痛苦小、康复快、局部麻醉可实现医患沟通是其优点,而神经阻滞术则为这个微创手术摘取突出组织的位置进行了探路。

编 辑:张玉涛
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