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肺癌免疫临床治疗进一步规范化标准化

时间:2019-04-09 07:35  来源:新快报

■廖木兴/图

广东省人民医院成立全国首个肺癌免疫治疗门诊

免疫治疗是一种创新的癌症治疗方式,不直接攻击癌细胞,而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤,由于其长期生存获益以及良好的安全性及耐受性而备受关注,目前在国际上已成为肿瘤治疗的主要手段之一。

日前,我国首个肺癌免疫治疗门诊在广东省人民医院率先成立,每周四于惠福分院开诊。广东省人民医院终身主任、中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG)主席吴一龙教授表示,肺癌免疫治疗门诊将为患者普及治疗的原则,带来更权威、更规范、更便捷的治疗体验。与此同时,通过对患者的长期跟踪和随访,摸索出一套行之有效的治疗经验并向全国推广,让患者能够真正从免疫治疗中获益。

■新快报记者 梁瑜

提供规范化诊疗

去年,首个肿瘤免疫治疗PD-1抑制剂纳武利尤单抗在我国获批肺癌适应症,为我国开启了肺癌免疫治疗新时代。吴一龙教授介绍,肿瘤免疫治疗作为一种突破性治疗手段,其作用机制、疾病管理等均不同于传统治疗,因此提升临床实践的规范化、标准化,以及提高患者的科学认知至关重要。

肺癌免疫治疗门诊就是通过为患者提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务,以期为患者带来更佳的临床获益及体验,也为其他医疗机构提供可资借鉴的经验。“我们预计利用两三个月甚至半年的时间摸索出一套经验之后,在全国范围内推广这种免疫治疗门诊模式,让更多患者获益。”

抗癌药的合理使用是规范化诊疗的重要一环。吴一龙教授举例称:“美国公布了一个可以治疗多种癌症的‘广谱’抗癌药后,很多病人问自己能不能用,甚至有病人花60万美元从美国买药回来。”他说,实际上,患者必须存在特定的基因突变用此药才有效。但所有肿瘤患者中只有不到1%有这种基因突变,所以它并非如外界认为的“万能抗癌药”。非专业人士对新事物的理解很可能有偏差,而药物使用上的偏差可能会导致患者用药后没有获益反而受害。在2018年9月,国家卫健委出台了《新型抗癌药物合理用药指导原则》(2018年版),就是希望更好地规范新型抗肿瘤药物临床应用,提高肿瘤合理用药水平。

免疫治疗越早越好

哪些肺癌病人适合接受肿瘤免疫治疗?

吴一龙教授告诉记者,癌症治疗的首次治疗非常重要。在省医的肺癌免疫治疗门诊,肺癌病人首次看诊会由高年资(副高职称以上)的医生接诊,判断该病人是否适合免疫治疗,只有适合的才可以进入免疫治疗。“病人需要做基因检测EGFR/ALK,有突变的不能使用免疫治疗。”

在临床使用上,专家还发现一些规律:一是越早用越好,在身体免疫状况非常好的情况下用更好;二是年轻的患者使用效果可能更好;三是万一使用免疫治疗药物后出现肿瘤增大,未必无效、不适合,要判断是否“假性进展”,不可贸贸然停药。

“如果肺癌一线治疗(首轮治疗)失败或无法耐受,就要换药,一旦换药就建议马上进行免疫治疗而非其他化疗,因为此时患者身体状况还好,效果也会比较折腾了好几轮后才用好。”吴一龙称,而在二线治疗中,标准化疗失败且没有EGFR/ALK基因突变的患者无需进行PD-L1检测,可直接使用纳武利尤单抗治疗。

编 辑:杨帆
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