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放化疗前冻起卵巢组织 愈后回植也能自然孕育

时间:2019-05-14 09:36  来源:新快报

■廖木兴/图

“留得青山在,不怕没柴烧”

不幸遭遇癌症,一轮放化疗后病情好转,卵巢却早衰,无法生育了;得了系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫性疾病,或有再生障碍性贫血、接受骨髓移植、多发性硬化等疾病,接受化疗甚至放疗后,不排卵了?生殖专家指出,需要关注女性癌症患者放化疗后面临的生育能力和生活质量。“留得青山在,不怕没柴烧”,对女性来说,在放疗、化疗前保存卵巢组织或卵子,对保存生育力至关重要,而且被证明是目前最为有效而可行的措施。

■新快报记者 梁瑜

通讯员 简文杨 李饶尧

年龄、手术、放化疗等可致生育力下降 

女性生育期具有有限、不可逆转的特点。在日前由广东省健康管理学会主办、中山大学附属第六医院生殖医学研究中心等协办的“生育力保护及生殖外科国际研讨会”上,广东省健康管理学会生育力保护专业委员会名誉主任委员、中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授表示,Faddy曲线显示,女性生育力和卵巢中的卵泡数有关,18岁-31岁期间卵泡数最佳,31岁-37岁卵泡数下降,37岁-45岁卵泡数急剧下降,至51岁时卵泡数仅有1000左右。25岁后每年卵泡减少率为4%-8%,而37岁后每年卵泡减少率达12%。

梁晓燕告诉新快报记者,还有一些医源性的因素也会导致生育力减退或丧失,如女性肿瘤患者接受的手术、放疗、化疗等治疗手段均可对卵巢功能造成一定的影响和损伤;若盆腔各种手术损伤了卵巢血液供应同样也会影响卵巢的储备,如卵巢子宫内膜异位症、卵巢手术等;遗传性疾病如Turner综合征、染色体杂合子等使卵巢的本身储备明显低于正常者;遗传、环境及疾病各种因素会使本已经随年龄增加而下降的卵巢功能更是超加速下滑。

卵泡对细胞毒性化疗药物、电离射线很敏感,放化疗可能会破坏卵泡而导致卵巢储备的下降,导致这些患者发生不同程度的闭经和卵巢早衰。在年轻女性中,化疗第一年所面临的绝经风险就高达50%-90%,而42%的年轻女性最终将面临卵巢早衰。在闭经1年的年轻女性中,仅有12%-15%能够在治疗结束后恢复月经周期。而据Faddy卵巢储备变化模型图显示,若患儿在10.5岁时接受骨髓移植前的大剂量全身放疗(放射剂量14.4 Gy)后,仅剩余0.56%的卵子储备,并于13岁时进入绝经期,而未接受放疗时的生理绝经年龄应该是51岁。

卵巢组织冷冻保存

最近十多年,女性患者生育力保存的研究取得了长足的进步,在欧美国家,为癌症患者保存生育力正逐渐成为肿瘤治疗当中的常规环节。较为常用的技术有:卵子冷冻、卵巢组织冷冻保存、卵巢移位、性腺抑制药物及抗凋亡制剂等方法。在多种生育力保存措施中,卵巢组织冷冻保存及再植有望成为金标准。

曾海涛介绍,卵巢组织冷冻保存是一种保留生育力的措施,适用于必须紧急进行积极放化疗的患者,或那些合并其他疾患威胁卵巢功能及后续生育治疗的患者。对于青春期或育龄期接受这些治疗的女性,卵巢组织冷冻保存可能是唯一的保留生育功能的方案。“此外,在对卵巢组织进行分离时会有一些不成熟卵掉下,以前只能浪费了,现在通过IVM即卵母细胞体外成熟技术,可以将这部分卵子都培养成熟并冷冻,增加日后生育机会。”梁晓燕称。

据了解,目前中山大学附属第六医院生殖医学研究中心已经开展了卵巢组织冷冻,为女性肿瘤患者保存生育力提供了有效的途径。中山大学附属第六医院在2012年即开展了国内首例同卵双胞胎姐妹卵巢组织原位移植;2014年,先后对肠肿瘤患者、鼻咽癌患者进行卵巢组织冷冻保存;此外,还对一胃癌晚期、卵巢有转移的患者分离不成熟卵子并行卵母细胞体外成熟(IVM),获得了84.6%的卵子成熟率(11/13),冷冻保存7枚优质胚胎。

不会延误疾病诊治, 多数再植后可自然受孕

卵巢冷冻保存及再植如何实现?

广东省健康管理学会生育力保护专业委员会主任委员、中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任方丛主任医师向记者介绍,卵巢组织冷冻保存手术操作相对简单,它通过腹腔镜微创手术在短短的一小时内获取成千上万的各级卵泡,而且不受有无配偶的限制。患者在手术当天即可恢复正常生活,并可以开始肿瘤化疗,因此不会延误疾病的诊治。

卵巢组织再植则是在肿瘤治疗成功并结束观察期后,卵巢组织便可解冻移植回卵巢髓质上,只要患者没有明显的盆腹腔病理情况,多数患者可以恢复卵巢内分泌功能,并且可以自然受孕,而不需要接受进一步的辅助生殖治疗。即使患者因为盆腹腔的疾病无法自然受孕,而需要求助于辅助生殖技术,移植的卵巢组织仍然可以为她带来天然的女性激素,对其身心健康意义重大。1-6年以后,如果首次移植的卵巢皮质组织功能耗竭,还可以继续解冻剩余的卵巢组织再次移植,从而继续延长患者的生育年限。

Tips

盲目效仿明星“冻卵”可能反致后悔

5年前,女星徐静蕾在美国冷冻了自己的卵子,还称这是世界上唯一的“后悔药”。方丛表示,除了我国卫生计生部门的规定未婚健康女性不允许冷冻卵子,即使到国外吃了这剂“后悔药”,反而可能日后后悔。“我不建议有正常生育能力的人效仿明星去冻卵!”方丛称,人的衰老不可逆,有正常生育能力却放着适宜的生育时间不生育,冻卵后人为推迟生育时间,等到卵巢功能不行了才拿出冷冻的卵子忙生育,很可能事与愿违。“只靠几个卵子可能无法成功,而卵巢功能又不行了,根本没有退路。”

曾海涛也指出,制约生育除了卵子这个“种子”外,子宫这块“土地”作用也很大,随年龄增大子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病发病几率增高,孕育成功率降低。若因存了“冻卵”而盲目推迟生育,也可能追悔莫及。

编 辑:韩冬
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