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乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”并非必然

时间:2019-08-06 08:59  来源:新快报
■廖木兴/图

 

7月28日是“世界肝炎日”。据估算,我国乙肝病毒携带者约9000万人,丙肝感染者760万,每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。专家表示,而乙型肝炎-肝硬化-肝癌的“乙肝三部曲”不是必然的,只要强有力地抗病毒、护肝降酶可以切断或延迟链条发展,部分慢性乙肝病人甚至可以追求临床治愈,进一步降低肝硬化、肝癌发生率。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷

“乙肝三部曲”发展链条可切断

不少乙肝病人听说过“乙肝三部曲”,即乙型肝炎-肝硬化-肝癌的疾病发展路线,这让乙肝病人惶恐不安。但实际上,这不是必然的,“乙肝三部曲”的链条是可以切断的。

广东省人民医院肝胆内科感染科主任陈仁表示,要想切断三部曲的链条,慢性乙肝患者应接受强有力的抗病毒治疗,也要进行护肝降酶治疗,及时控制肝炎活动;如果有肝纤维化,还要用抗纤维化的药物进一步治疗。

有的病人喜欢使用中药治疗肝炎。陈仁认为,中药治疗肝病要具体情况具体分析,不是什么时候都适合用。“清除病毒、转氨酶高时使用西药的抗病毒和护肝药物,抗病毒后则可用中药调理。”他称,中药达不到抗病毒的效果,有的中成药对降酶可能有一些用。

部分患者可追求临床治愈

陈仁介绍,慢性乙肝患者一般需要长期的抗病毒治疗。当前乙肝抗病毒治疗药物,一类是口服核苷类抗病毒药物,包括恩替卡韦、替诺福韦等;另一类是干扰素类药物,需要打针。“要想临床治愈乙肝,如果仅口服核苷类药物,估计要52年!”陈仁表示,这个可行性很低,联合干扰素有望提高疗效。由广东专家参与发起的“珠峰计划”,以核苷酸类药物联合干扰素,提高疗效,旨在追求更高的治疗目标。

陈仁称,经过为期1-2年的治疗,部分患者可实现乙肝病毒清除,实现临床治愈。据介绍,广东省人民医院目前入组“珠峰计划”患者60余名,据观察,按新方案治疗33周,年青患者乙肝转阴率达44%,总体治愈率达35%-40%。如果表面抗原转阴,患肝癌的概率只有0.8%;即使是肝硬化的病人,也只有6%的概率会发展为肝癌。因此,临床治愈价值大。

不是所有慢性乙肝病人都可以考虑核苷类药物和干扰素结合治疗,他们应有如下几个特点:已服用核苷类药物三年以上、病毒控制好、肝功能正常、HbsAg(表面抗原)≤1500IU/ml、HBV DNA(乙肝病毒DNA)<100IU/ml,可在口服抗病毒药物的基础上,联合注射干扰素,一般一周一针,连续用药1-2年。不过,因干扰素存在副作用,治疗过程中患者须严密监测肝功能、血小板及病毒DNA等指标,评估治疗效果。

丙肝高危人群要筛查 用药可治愈

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员李晓姗报道 目前,国家为消除包括丙肝、乙肝在内的病毒性肝炎,颁布了《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》等政策文件,以落实“2030年前消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”战略目标。“世界肝炎日”之前,南方医院肝病中心日前举行了世界肝炎日大型义诊及科普宣教活动。

高危人群应及时筛查丙型肝炎

肝炎是一种肝脏炎症,相对于大众熟知的乙型肝炎,丙型肝炎是“沉默的杀手”。南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林指出,丙肝目前仍处于认知率低、诊断率低及治疗率低的“三低”状况。虽然大多数感染者,并没有明显的疾病症状,但一旦出现症状时,病情已经较为严重。

侯金林介绍,相对于大众熟知的乙型肝炎、丙型肝炎同样可能演变为肝硬化、肝癌。研究显示,患者感染丙肝病毒后20年,肝硬化发生率约为20%,之后失代偿性肝硬化年发生率为3%-4%,肝细胞癌的年发生率2%-4%,对患者及公众的健康和生命危害极大。

“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播,其中血液传播是最主要的传播途径。”丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”,侯金林指出,如果有以下其中之一的经历,均应尽早进行丙肝抗体及RNA(核糖核酸)检测筛查:

1.1993年以前有过输血或单采血浆经历者;

2.曾使用过非一次性注射器或针头者;

3.在不正规场所接受过口腔治疗、美容或文身者;

4.丙肝患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员;

5.有破损皮肝、黏膜或HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者;

6.HIV感染者、HIV阳性的伴侣,男性同性恋和有多个性伴侣者;

7.不明原因转氨酶升高者;

目前丙肝可以实现临床治愈

与乙肝不同,由于丙肝病毒属于RNA(核糖核酸)病毒,具有极高的变异速度,因此目前仍没有可用于预防的疫苗,机体感染后产生的丙肝抗体也不具有保护作用,因此会出现重新感染的情况。但口服泛基因直接抗病毒药物,推动了丙肝实现治愈。南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼教授表示,通过口服泛基因直接抗病毒药物(DAA)治疗,若在停药后12周仍测不出丙肝RNA(丙肝病毒定量),可视为治愈丙型肝炎,而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。为了最大化抗病毒药物的疗效,他指出,应该尽可能实现规范化的治疗方案,包括但不限于对耐药风险、药品质量、疗程及合并用药的严格管理。

丙肝DAA药物进入国内后,虽然疗效可靠,仍为部分贫困家庭难以负担。据了解,由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索,治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广,南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物,为低收入人群提供半个疗程的赠药。同时,为解决丙肝患者看病困难的情况,南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道,方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查,以及获得专家的治疗指导。

此外,彭劼教授指出,丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的风险极高,约为55%-80%。慢性丙型肝炎患者,每年约有5%-15%发生肝硬化,继而发生肝硬化失代偿、肝细胞肝癌等严重不良后果。对此他提醒,丙肝基因Ⅲ型、较高的年龄、较长的感染年限、较高的饮酒量、男性以及HIV(艾滋病病毒)、HBV(乙型肝炎病毒)混合感染都是肝脏纤维化进展的风险因素,对于具有上述特点的人群,应尽快寻求治疗。

编 辑:赵静明
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